Stent Bronquial Stening®
Código ST
Descripción
El stent Bronquial Stening® sigue el diseño general del stent traqueal, con variantes aplicadas al espesor de su pared y a sus dimensiones.
Se presenta en un amplio surtido de diámetros y longitudes, compartiendo muchas de las indicaciones descritas para la versión traqueal.
Indicaciones:
- Neoplasias bronquiales.
- Neoplasias que invaden carina traqueal o sus vertientes.
- Atelectasia inminente.
- A continuación de fotorresección láser, crioterapia o electrocauterio, para mantener la apertura de la vía aérea.
- Estenosis bronquial.
- Estenosis postinfecciosas (tuberculosis, histoplasmosis con fibrosis mediastínica, herpes virus, difteria).
- Estenosis postraumática.
- Estenosis post anastomosis bronquial quirúrgica término-terminal.
- Rotura bronquial.
- Compresión extrínseca.
- Broncomalacia.
- Amiloidosis.
- Compresión dinámica excesiva de la vía aérea.
- Invasión de bronquios fuente por carcinoma de esófago.
- Luego de resección endoscópica de metástasis bronquiales.
- Stening HE con 1 mm de espesor (pared fina con menor presión radial)
- Stening SAP con 2 mm de espesor (pared más robusta, con alta presión radial)
Por las características del proceso productivo las medidas de los dispositivos están sujetas a una variación de +/- 2%
- Silicona de grado médico
- Bordes biselados para evitar granulomas
- Sistema de espolones para evitar la migración
- Removible
- Superficie de máxima suavidad para evitar adherencia de secreciones
- Transparente o Radiopaco
Técnica de introducción:
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Modo de Implante retrógrado:
- Lubricar la boquilla del introductor, con gel de lidocaína evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
- Plegar el Stening® sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
- Retirar la boquilla.
- Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
- Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
- Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector. Es decir: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el endoscopio se extrae.
La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.
Modo de implante anterógrado:
Se repetirán los pasos 1,2 y 3.
Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia de la traquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent . Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea, En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
Corrección de la posición del stent:
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.
Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Técnica de extracción:
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
- Mantener la humedad de las secreciones cuando existan, efectuando nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
- Control periódico según criterio médico.
- Tratar las caries dentales y efectuar una efectiva higiene bucal.
El producto no debe ser reutilizado para así evitar una contaminación cruzada.
