Stening® Bronquial
“Con orificio lateral” para el lóbulo superior derecho
Código ST-LSD
Descripción
El Stening® LSD, con orificio lateral es útil en afecciones del bronquio fuente derecho o del intermedio, cuando se desee conservar la ventilación del lóbulo superior, a través del orificio lateral del stent, que debe quedar orientado hacia este lobular.
Stening® provee con cada dispositivo las instrucciones de uso detalladas, incluyendo las técnicas de inserción y remoción, las precauciones y los cuidados posoperatorios.
- Neoplasias en bronquio fuente derecho o en intermedio que no afectan al lobular superior.
- Compresión extrínseca en iguales condiciones.
Por las características del proceso productivo las medidas de los dispositivos están sujetas a una variación de +/- 2%.
- Silicona de grado médico
- Bordes biselados para evitar granulomas
- Sistema de espolones para evitar la migración
- Removible
- Superficie de máxima suavidad para evitar adherencia de secreciones
- Transparente o Radiopaco
Técnica de introducción:
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Modo de Implante retrógrado:
- Lubricar la boquilla del introductor, con gel de lidocaína evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
- Plegar el Stening® sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
- Retirar la boquilla.
- Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
- Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
- Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector. Es decir: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el endoscopio se extrae.
La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.
Modo de implante anterógrado:
Se repetirán los pasos 1,2 y 3.
Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia de la traquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent . Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea, En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
Corrección de la posición del stent:
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.
Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Técnica de extracción:
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Puede seguirse la técnica de introducción y remoción descrita para el Stening® Traqueal, reemplazando el traqueoscopio por un broncoscopio de 10 u 11mm de diámetro interno. El uso del Stening® Bronquial con orificio lateral es exclusivo para afecciones en bronquio fuente derecho o intermedio con lobular superior indemne.
Por lo tanto dedique especial atención en orientar el stent dentro del eyector y éste dentro del broncoscopio de modo tal que al ser liberado el stent en el bronquio, su orificio lateral quede enfrentado a la entrada del lóbular superior derecho. Así implantado, el aire ingresará al lóbulo superior a través de la abertura lateral del Stening® LSD.
Idénticos en todo a los considerados para los stents bronquiales:
- Mantener la humedad de las secreciones cuando existan, efectuando nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
- Control periódico según criterio médico.
- Tratar las caries dentales y efectuar una efectiva higiene bucal.
No se debe reutilizar el producto para así evitar causar contaminación cruzada.
Endoprótesis traqueobronquial
Tubo flexible estéril que se implanta en la tráquea y los bronquios, con el fin de tratar obstrucciones de fístulas o estenosis. Es de silicona flexible y se inserta de forma atraumática en las vías respiratorias donde, tras su colocación, adopta su forma original y proporciona la fuerza necesaria para corregir la compresión intrínseca, extrínseca o ambas de la tráquea o los bronquios. Puede ser recto o con forma de Y, para impedir que se desplace. Se utiliza en casos de tumores traqueobronquiales, cicatrización, resección quirúrgica y anastomosis, o trasplante pulmonar.
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